Uma paciente de 50 anos, sexo feminino, que realizou cirurgia bariátrica de by-pass gástrico há 5 anos e não seguiu acompanhamento regular, apresenta sintomas de fraqueza, astenia e dificuldade de concentração há 60 dias. Exames laboratoriais indicaram anemia macrocítica, reticulocitopenia, neutrófilos hipersegmentados e aumento significativo da desidrogenase láctica. A dosagem de vitamina B12 mostrou-se limítrofe, enquanto a de folato estava normal.Qual dos seguintes achados complementares é crucial para confirmar a suspeita clínica de deficiência de vitamina B12 nesta paciente?AAumento dos níveis de homocisteína e ácido metilmalônico.BDesenvolvimento inevitável de anemia perniciosa após qualquer técnica de cirurgia bariátrica.CManifestações neurológicas irreversíveis mesmo após terapia.DInconsistência da reticulocitopenia com o quadro clínico apresentado.
Question
Uma paciente de 50 anos, sexo feminino, que realizou cirurgia bariátrica de by-pass gástrico há 5 anos e não seguiu acompanhamento regular, apresenta sintomas de fraqueza, astenia e dificuldade de concentração há 60 dias. Exames laboratoriais indicaram anemia macrocítica, reticulocitopenia, neutrófilos hipersegmentados e aumento significativo da desidrogenase láctica. A dosagem de vitamina B12 mostrou-se limítrofe, enquanto a de folato estava normal.Qual dos seguintes achados complementares é crucial para confirmar a suspeita clínica de deficiência de vitamina B12 nesta paciente?AAumento dos níveis de homocisteína e ácido metilmalônico.BDesenvolvimento inevitável de anemia perniciosa após qualquer técnica de cirurgia bariátrica.CManifestações neurológicas irreversíveis mesmo após terapia.DInconsistência da reticulocitopenia com o quadro clínico apresentado.
Solution
O aumento dos níveis de homocisteína e ácido metilmalônico é crucial para confirmar a suspeita clínica de deficiência de vitamina B12 nesta paciente. Esses são metabólitos que se acumulam quando há deficiência de vitamina B12, mesmo quando a dosagem de vitamina B12 no sangue é limítrofe. Portanto, eles são indicadores mais sensíveis de deficiência de vitamina B12 do que a própria dosagem de vitamina B12.
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